蟲蟲危機! 簡介男性不孕症

關於不孕症的治療請參考下一篇: 👉男性不孕症治療! 醫師如何抓蟲蟲?

約有15%夫妻有不孕症的問題，其中約50%與男性有關，不孕症是夫妻雙方的噩夢，各項檢查費時，且大多需要一筆不小的醫療費用，而泌尿科在不孕症的腳色主要是精子的取得，後續須仰賴婦產科進一步協助人工受孕。

不孕症定義

不孕症指有正常的性生活的伴侶，未採取任何避孕措施，一年後仍未能受孕的狀況。

男性不孕症原因

男性不孕症最主要的原因是精液中沒有精子、精子過少或精子品質不良，大部分的不孕症都可以找到原因，但約有20%之不孕症夫妻找不出任何可歸咎的原因。而男性不孕症主要原因如下

無精症

無精症係指精液中找不到精蟲，可能原因為睪丸製造精子的功能異常，或者精子運送途中遇到阻塞。
–阻塞性無精症
阻塞性無精症係指精子運送途中阻塞
可能的病因如: 結紮、攝護腺囊腫、逆行性射精、過去曾有睪丸或副睪丸發炎導致纖維化等。
–非阻塞性無精症
非阻塞性無精症係指睪丸製造精子的功能異常
可能是癌症、隱睪症、Y染色體片段微缺失、基因染色體異常、荷爾蒙失調或缺乏、自體免疫疾病、精索靜脈曲張、化療、放射治療或者有害物質的暴露等。

精子過少或品質不良

精液品質評估的標準包含數量、濃度、活動力及型態等，另外也可以針對精子的染色體或DNA做後續的分析。造成精子過少或品質不良的原因很多，包含染色體、基因、荷爾蒙、壓力、作息、精索靜脈曲張、有害物質或是精蟲運送過程中發生阻塞等。

不孕症相關檢查

不孕症相關檢查包含身體檢查、精液檢查、陰囊超音波、攝護腺超音波、荷爾蒙、染色體、基因、進階精蟲DNA或染色基因等。

精液檢查

基本的精液檢查包含精液組成、精蟲數量、精蟲活動度及精蟲型態等。世界衛生組織(WHO)於2021年修改精液檢查的標準如下

精液分析項目	2010年標準	2021年標準
精液量(mL)	1.5	1.4
總精蟲數量(百萬)	39	39
精蟲濃度(百萬/mL)	15	16
總體活動精蟲量(%)	40	42
前進型活動精蟲量(%)	32	30
精蟲存活率(%)	58	54
精蟲正常型態比率(%)	4	4

陰囊超音波、攝護腺超音波

睪丸超音波主要用來檢查睪丸大小、型態、是否有腫瘤、阻塞性囊腫或精索靜脈曲張等。攝護腺超音波大部分用來檢查是否有攝護腺囊腫所造成的射精管阻塞。

染色體及基因檢查

染色體基因檢查用來確認是否有先天性的缺失，常見檢查項目如克林菲特氏症(Klinefelter Syndrome)、卡門氏症(Kallman Syndrome)或Y染色體片段微缺失(AZF)等，這類疾病都有可能導致造精異常而引發不孕症。

荷爾蒙檢查

男性荷爾蒙低下或泌乳激素升高都有可能導致造精系統異常，因此在診斷不孕症時須檢測相關血液中荷爾蒙是否正常。若是泌乳激素異常升高，可能還需安排腦部核磁共振，檢查腦下垂體是否有異常。

進階精蟲DNA或染色體檢查

精蟲DNA破碎程度、基因或染色體檢查較常規精蟲檢測進階，可以得到更為精確的精子品質數據。過去研究指出，約有一半不孕症的病人，即便精液檢查正常，精蟲DNA破碎程度卻異常高，而隨著醫療進步，近年來這類檢查也越來越被重視。

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