勃起功能障礙

性是人類重要的生理功能,不僅只是滿足生理慾望,同時也扮演著建立及維繫伴侶關係、傳宗接代甚至組成家庭的重要腳色,對於個人的自信心及心理健康也十分重要,因此維持性健康是人類重要的課題之一。


勃起功能障礙的發生率隨著年齡增加而上升,年輕患者大多由於心理因素導致心因性勃起功能障礙,而中老年患者因生理功能退化、疾病或藥物等因素,發生器質性勃起功能障礙的比率則顯著較高。而勃起功能障礙評估包含理學檢查、血液檢查、荷爾蒙檢測、陰莖督普勒超音波血流檢查、血管攝影以及其他神經電生理檢查等。


心血管疾病及代謝性疾病時常導致患者發生神經血管的病變,進而導致勃起功能障礙。而陰莖動脈直徑大約1mm,比心臟的冠狀動脈(3~4mm)或四肢周邊動脈還細,因此當全身血管發生病變時,由於陰莖動脈較細,所以受影響的程度也較心臟或週邊組織早,患者可能先出現勃起功能障礙的症狀才出現心血管疾病的相關症狀。在診間有不少民眾因勃起功能障礙就醫,卻意外發現糖尿病或高血脂等系統性疾病,也因此勃起功能障礙的診斷便十分重要。

陰莖督普勒超音波可以減是陰莖動脈及靜脈的生理狀況,區分血管性勃起功能障礙。

自從1998年第一代第五型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)威而鋼(Sildenafil)問世後,男性勃起功能障礙的治療出現曙光,爾後20年內其他PDE5i相繼問世,包含Tadalafil(犀利士)、Vardenafil(樂威壯)及Avanafil(賽倍達),使得藥物治療更多元更能滿足患者需求。

 

然而仍約有3~4成患者對於藥物反應不好甚至完全沒有反應,針對這類患者,如何恢復勃起功能便是臨床一大挑戰。在2010年代以前,這類患者可以考慮陰莖血管擴張劑的注射、真空助勃器或是人工陰莖;在2010年代中期後,再生醫療開始應用在治療男性勃起功能障礙上,除了可以恢復患者勃起功能之外,再生醫療亦可以增加患者對於藥物的反應率,讓對於口服藥物無效的患者可以重振雄風。

 

目前應用最為廣泛的再生醫療是陰莖低能量體外震波。低能量體外震波可以促進神經血管的修復、增加血管及神經組織中一氧化氮(NO)的濃度並增加海綿體充血後的壓力,使得患者可以恢復勃起功能。而在2020年代,血小板濃厚血漿(PRP)開始應用於治療勃起功能障礙,研究指出PRP可以促進神經、血管及平滑肌的修復,對於患者的勃起功能也有顯著的改善,然而目前PRR仍需要更多大型試驗佐證其功效。

低能量體外震波 陰莖震波 勃起功能障礙

低能量體外震波及PRP是勃起功能障礙最新治療。 J Sex Med. 2021;18(5):926-35.; J Sex Med. 2016 Apr;13(4):732.

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