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射精障礙?! 原來不只是時間長短的問題
在魚水之歡的世界裡，除了硬度之外，最重要的就是與時間的競賽，要床上擄獲另一半的歡心，男人必須學會掌控時間，成為一位時間管理大師，過短或過長的射精時間，都可能影響性生活的品質。然而，射精障礙不單純僅僅是時間的問題，還有很多射精問題會讓病患過得不性福，今天就來跟大家好好介紹一下!
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正常射精過程
在男性射精的過程中，主要有三個不同的階段，包含排射期(Emission), 噴射期(Expulsion), 和高潮期(Orgasm)。這三個階段可能有非常短的時間差，但幾乎是同時間發生，可以讓男性順利的排精並享受高潮的愉悅。
排射期(Emission)
主要為交感神經與副交感神經共同調控，造成輸精管、儲精囊及攝護腺收縮，使得精液可以匯集餘後端尿道，準備蓄勢待發。
噴射期(Expulsion)
噴射期為交感神經與體神經共同調控，使得精液可以順利噴射出去。其中包含幾個要素
– 膀胱頸關閉
膀胱頸的關閉可以確保射精時精液不會逆流至膀胱。
– 骨盆肌肉收縮
包含球海綿體肌(Bulbospongiosus muscle)、坐骨海綿體肌(Ischiocavernosus muscle)和提肛肌(Levator Ani muscle)這三條肌肉的收縮。骨盆肌肉的收縮可以擠壓後端尿道(Posterior urethra)，當匯集的精液受到擠壓後便可向前噴出。
– 外括約肌放鬆
外括約肌的放鬆可以使尿道暢通，讓精液順利噴出。
高潮期(Orgasm)
性高潮是大腦接受會陰神經(Pudendal nerve) 感覺刺激的結果。這些刺激來自於後端尿道(Posterior urethra)壓力的增加、精阜(Verumontanum) 的感覺刺激，以及尿道球(Urethral bulbe)和性器官的收縮。
射精反射的調控
射精反射主要是由週邊神經、大腦及腦幹之間相當複雜的迴路所調控，而最主要參與的神經傳導物質為血清素(Serotonin, 5-HT) 和多巴胺(Dopamine)。研究發現，刺激多巴胺受體D2(Dopamine receptor D2) 會促進射精反射，刺激血清素受體1a (5-HT1a)會縮短射精時間，而刺激血清素受體2c(5-HT2c) 則會延長射精時間。
從性交到射精的時間
根據國外大型研究指出，多數男性射精時間的中位數是5.4分鐘，表示有一半的男性都在5分鐘以內射精，只有約1/3的男性可以超過10分鐘，約1/5可以超過20分鐘。臨床上會採用陰道內射精延遲時間（Intravaginal ejaculation latency time, IELT）量化從性交到射精的時間。
射精障礙的分類
射精障礙指的是與射精相關的疾病，不單純只是時間長短，也可能是沒辦法射精或射精後不適等，常見射精障礙包含
早洩(Premature ejaculation)
延遲性射精(Delayed ejaculation)
無法射精(Anejaculation)
逆性行射精(Retrograde ejaculation)
射精疼痛(Painful ejaculation)
射精無感(Ejaculatory anhedonia)
性行為相關頭痛(Primary headache associated to sexual activity)
性高潮後病情症候群(Postorgasmic Illness Syndrome, POIS)等
早洩(Premature ejaculation)
早洩指的是男性無法延遲過短的射精時間，並且造成心理或人際關係上負面的影響。
先天型早洩(Congenital)
患者從開始有性行為以來，就有早洩的情況，多數先天型早洩的患者，從性交到射精時間多半小於1分鐘。
後天型早洩(Acquired)
患者原先有正常的射精時間，但後來發生早洩的情況，多數後天型早洩的患者，從性交到射精時間多半小於3分鐘。
變異型早洩(Natural variable)
非規律固定出現的早洩，屬於射精時間的正常變化，大多數是因人時地等不同情況發生。
主觀型早洩(Subjective PE)
射精時間正常，但主觀認定自己有早洩的問題，大多數是認知與現實上的落差。
通常醫學上認定的早洩為先天型及後天型，大概佔所有男性的4成左右，主要的原因有可能是心理上的問題，例如焦慮、緊張或不好的性經驗，也有可能是生理上的問題，例如血清素受體1a (5-HT1a)過度敏感、甲狀腺機能亢進或勃起功能障礙等。治療上可以採用口服藥物、局部麻醉劑及認知行為療法(包含分散注意力、呼吸調控、性交中斷法或龜頭擠壓法等)。
延遲性射精(Delayed ejaculation)及無法射精(Anejaculation)
延遲性射精指的是即便有充足的性刺激，仍然有困難達到高潮或射精，或需要過久的刺激才能達到射精，並且造成心理或人際關係上負面的影響，一樣有分成先天型跟後天型兩類。延遲性射精的發生率相較於早洩低很多，大約只有1%~4%左右，通常年紀越大發生率越高，同樣可能是心理上的問題，或者藥物、感染、甲狀腺機能低下、神經退化或糖尿病等生理問題所造成的。治療上可以採用認知行為療法或口服藥物。
逆行性射精(Retrograde ejaculation)
逆行性射精是精液射出的時候，因膀胱頸的缺陷，導致精液逆流射入膀胱，無法順利射出的情形。可能的原因有攝護腺刮除手術、藥物、代謝性疾病或先天結構異常等。治療上可以採用口服藥物，有效率約6成左右。
射精疼痛(Painful ejaculation)
射精疼痛多半與發炎、攝護腺/儲精囊結石或輸精管阻塞等有關係，可能伴隨精液量減少以及勃起功能障礙的問題。治療上主要是針對造成射精疼痛的疾病做治療，並搭配口服止痛藥。
射精無感(Ejaculatory anhedonia)
病患有射精及高潮，但卻沒有相對應的愉悅感。可能的原因包含心因性，例如憂鬱、疲勞或其他心理因素。而生理上包含雄性素過低、泌乳激素過高、神經損傷或神經相關疾病，以及抗憂鬱藥物的使用都有可能導致射精無感的狀況。治療上可以採用心理治療及藥物治療。
性交頭痛 (Primary headache associated to sexual activity)
約有1%的病患於性交後可能發生頭痛，持續的時間可能從一分鐘到數天不等，並可能伴隨噁心、嘔吐、怕吵或畏光，大多數雖然會自行改善，但對於患者的生活品質卻有極大的影響。性交頭痛可以分成三類，第一型的是高潮前肌肉收縮所造成的張力性頭痛; 第二型是因高潮時血壓驟升所造成的血管性疼痛，通常是爆炸型的劇烈疼痛; 第三型是高潮後腦脊髓液滲漏產生低腦壓所導致的，通常與外力造成硬腦膜小裂縫(例如腰椎穿刺)有關。治療上主要是性行為前口服藥物做預防。
性高潮後病情症候群(Postorgasmic Illness Syndrome, POIS)
極少數病人在性交後會發生類流感的症狀，可能出現鼻塞、肌肉痠痛、無力、發熱、盜汗、甚至是憂鬱及記憶力降低(俗稱腦霧)等症狀，這些病人有一半左右會伴隨早洩的問題。通常是在射精後30分鐘內開始出現症狀，可能持續2~7天不等。主要的原因推測可能是身體對自體精液的成分過敏，當射精的時候精液接觸到尿道黏膜，便可能誘發過敏反應。治療上可以考慮服用抗組織胺降低過敏反應，或採將自體精液注射於皮下，反覆數個療程後可達到減敏的作用，並且改善病患症狀。
射精障礙多半伴隨心理、情緒或過往經驗的成分，為多歸因的疾病，若藥物治療成效不彰，可以同時與精神科醫師或性治療師一起，搭配適當的認知行為療法或心理治療，以多管齊下的方式來達到理想的治療。
