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秒懂早洩：不要再為『快槍俠』而煩惱了
一位30歲男性到我診間求診，表示過去一直為早洩感到困擾，後來甚至因為害怕早洩而不敢發生親密關係，最近交了一個女朋友，也因為這樣決定來求診。早洩的問題不僅對性生活造成負面影響，還可能影響到個人的自尊心和伴侶關係。因此，了解早洩的原因、症狀以及治療方式，對於男性朋友來說十分重要。本文提供早洩的相關資訊，讓民眾對早洩有更進一步的認識！
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我有早洩嗎? 什麼是早洩
早洩指的是男性無法延遲過短的射精時間，並且造成心理或人際關係上負面的影響。早洩在定義上包含三個要素
- 時間短
過去研究指出，男性射精時間的中位數約是5.4分鐘，而早洩患者的射精時間通常很短，以先天型早洩患者來說，射精時間通常小於1分鐘，而後天型早洩患者的射精時間則通常小於3分鐘。 - 無法延遲
總是或幾乎無法延遲射精的時間，有可能在插入陰道的當下或在非預期的時間就忍不住射出。 - 造成其他負面的影響
患者因早洩而導致憂鬱、焦慮或逃避性生活等問題。
早洩常見嗎? 早洩的發生率
大多文獻指出，世界上男性早洩的發生率約為4%~40%左右，依照不同地區有不同的盛行率。由台灣多位泌尿科專家發表在2019年 性醫學 (Sexual medicine) 期刊的研究指出，台灣約有28.5%民眾自認為有早洩的問題，隨著年齡的增加，早洩的人數有增多的趨勢。約有22.3%男性的射精時間(IELT) 小於3分鐘，而有6.4%男性的射精時間(IELT)小於1分鐘。若以台灣男性母群體推估，約有300萬男性有早洩的問題。
為什麼會早洩? 早洩的成因
早洩的成因很多，不論是心理或是生理上的疾病，都有可能導致早洩的發生。
心因性早洩
心因性早洩可能源於焦慮、疲勞、緊張、心情、過去性經驗、性行為習慣、伴侶關係或其他人時地因素，以下舉幾個可能的例子。
例一: 第一次跟女性發生性行為或是太久沒有性行為時，男性可能過於興奮或期待，因而導致很快射精。
例二: 男性自慰時怕被發現，在緊張的狀況下，自慰便需要在短時間內得到滿足，長期下來就有可能養成快槍俠的習慣。
例三: 在不同環境(例如野外)性行為時，可能因環境或其他因素導致焦慮而很快射精。
例四: 過去不良性經驗，例如一次偶然的早洩，誘發信心不足或對於再次早洩的焦慮，而導致後續心因性的早洩。
例五: 因勃起功能障礙的問題，造成行房時的壓力，因而誘發心因性的早洩。
生理性早洩
生理性早洩可能是遺傳因素，也有可能是對於血清素2a(5-HT2a) 過度敏感或對血清素2c(5-HT2c)不敏感所導致的。另外其他生理疾病包含神經性疾病、甲狀腺機能亢進、代謝性疾病、其他慢性病、泌尿道感染、攝護腺發炎、甚至勃起功能障礙及藥物都有可能引發生理性早洩。
早洩有哪幾種? 早洩的分類
依照國際性醫學協會(ISSM)，早洩可以分成四大類
先天型早洩(Congenital)
患者從開始有性行為以來，就有早洩的情況，多數先天型早洩的患者，從性交到射精時間小於1分鐘。
後天型早洩(Acquired)
患者原先有正常的射精時間，但後來可能因故發生早洩的情況，多數後天型早洩的患者，從性交到射精時間小於3分鐘。
變異型早洩(Natural variable)
非規律固定出現的早洩，屬於射精時間的正常變化，大多數是因人時地等不同情況發生。
主觀型早洩(Subjective)
射精時間正常，但主觀認定自己有早洩的問題，大多數是認知與現實上的落差。例如射精時間是10分鐘，但患者要20分鐘才滿足或主觀認定是正常的情況。
早洩要怎麼評估呢?
除了基本的身體健康評估(包含各種疾病的評估)之外，臨床醫師會評估患者的性生活史、早洩發生的時間、射精的時間以及是否有性功能障礙等。
射精時間的評估(Intravaginal ejaculation latency time, IELT)
評估射精時間最客觀的方式是用碼表測量，然而採用碼表測量卻可能會影響到患者正常性行為，或導致患者緊張焦慮等情況。後來有研究發現，患者自我感覺出來的射精時間，與採用碼表測量的射精時間相關性很好，可以當成評估射精時間的一個好工具，因此除非是臨床研究等特殊情況，目前不會常規使用碼表當成一個評估的工具
早洩診斷工具量表 (Premature Ejaculation Diagnostic Tool, PEDT)
早洩診斷工具量表可以當作一個診斷早洩的工具，目前在臨床上應用十分廣泛，若早洩診斷工具量表的分數大於等於9分，表示患者可能有早洩的問題。
重點!! 早洩怎麼治療?
早洩是包含生理及心理的疾病，因此早洩的治療是需要多管齊下，目前臨床上常用的做法包含認知行為治療和藥物治療。藥物可以降低龜頭敏感度或延緩射精衝動，不過同時病患需要學習如何控制射精的衝動，才能有效延緩射精的時間。
射精控制- 認知行為治療
認知行為治療是訓練病患學會控制射精的時間。常見的方式包含轉移注意力、性交中斷法和龜頭擠壓法等，這類方式都是在快射精時中斷性行為，等興奮程度冷卻後再開始性交，而龜頭擠壓法則會在中斷性交的時候以手按壓龜頭，藉由這些方式可以訓練患者對於射精衝動的掌控。此外，也可以由專業性治療師的訓練，讓患者更能夠掌控射精的衝動。
早洩藥物治療
早洩患者可以藉由對血清素的調控或者陰莖感覺神經的麻痺降低射精的閾值，並延長射精時間，讓患者更容易控制射精的衝動，常見的藥物有選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI)和局部麻醉劑。
選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI)
SSRI大部分都是用來治療憂鬱症的藥物，因為可以調控腦中血清素的濃度，所以可以延長患者射精的時間，然而過去SSRI幾乎都是長效型的藥物，且副作用都比較多。Dapoxetine是近年來研發出針對早洩治療的短效SSRI，在性行為前1~3小時服藥，可以延長3~4倍的射精時間，並且提高病患行房的滿意度。而Dapoxetine的副作用低，只有4%的民眾因為沒辦法接受副作用而停藥，為早洩患者的一大福音。然而某些患者可能需同時搭配認知行為治療，在多次嘗試及練習後才能有效控制射精的時間。
局部麻醉劑
局部麻醉劑是行之有年治療早洩的藥物，目前採用Lidocaine 和 Prilocaine複方噴劑的效果最好，研究顯示可以延長約6倍的射精時間，並提升病患的行房滿意度。通常建議在性交前5分鐘噴在龜頭上，若患者有包莖的狀況，則須將包皮完全褪去噴在龜頭上。在性交前須將殘留的藥劑洗掉，否則也會同時降低性伴侶的性刺激。同口服藥物，某些患者可能需同時搭配認知行為治療，在多次嘗試及練習後才能有效控制射精的時間。
其他治療方式
上述兩種治療方式已經過大型研究佐證，對於早洩的治療及安全性來說都相當不錯。不過針對許多頑固性早洩的患者，亦有醫師採用針灸、背根神經阻斷術或玻尿酸龜頭增大術等方式，目前臨床研究看起來有效，然而卻需要更多大型研究來確立效果及安全性。
早洩的成因包含心理及生理，也有可能是其他疾病所導致的，因此需要專業醫師的評估才能找到原因並對症下藥，在治療上時常需要藥物的介入與學習自我控制射精衝動，有這方面問題的患者，建議尋求專業醫師的協助喔！
