10分鐘就回家?! 最新微創攝護腺肥大手術 - 高雄泌尿科

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什麼?! 水蒸氣也能治療攝護腺肥大?! 以往傳統開刀要劃很大的切口，而隨著科技的進步，現在「微創」水蒸氣消融治療(Rezum®)」可以輕鬆讓解尿回到18歲!

坐上時光機，古早時代攝護腺肥大怎麼辦?

過了50歲，有一半以上的男性會出現攝護腺肥大，超過80歲更是8成以上的男性都有這項困擾

攝護腺肥大會有以下症狀：
– 一般人最大尿流速多半在每秒20cc以上，但攝護腺肥大患者最大尿流速可能低於每秒10 cc
– 頻尿、急尿、夜尿
– 尿不乾淨甚至產生急性尿滯留
– 血尿

攝護腺肥大初期雖然不會危及生命，但對生活卻會造成極大不便。症狀輕微者第一步通常從吃藥開始，若是藥物治療沒效或是出現嚴重併發症如反覆泌尿系統感染、尿滯留、血尿、產生膀胱結石等，建議進一步手術治療。

最傳統的手術是腹部或會陰部劃開8~10公分的傷口，直接取出造成阻塞的攝護腺。此術式傷口大、失血量多、且尿管需置放較長時間，在現代治療攝護腺肥大幾乎不會採行這類手術了。

中生代的手術，雷電交加: 經尿道攝護腺刮除

經尿道攝護腺刮除手術

雷射攝護腺挽除手術

拜科技所賜，「內視鏡」的引進將外在傷口變不見，病患不再需要挨刀才能處理攝護腺了。

傳統內視鏡攝護腺手術分為「電燒刮除」與「雷射」兩種：

傳統單極電燒攝護腺刮除手術透過高溫電流把過度增生的攝護腺組織電燒刮除，但過程中需要使用純水不斷沖洗膀胱，意味著可能有超過5公升以上的純水可能灌入身體中，造成「水中毒」，嚴重的話可能還會出人命! 為了解決水中毒的問題，雙極電刀經尿道刮除手術就出來了。雙極電刀過程中可使用生理食鹽水，所含的水分和電解質與人體相同不會有水中毒的風險，安全性較高。

但即使少挨一刀，卻需要住院5~7天，而電刀的出血比較厲害，也有傷害周圍神經的風險。後來發展出更新的雷射攝護腺手術，雷射有「組織凝固、汽化、切割」三大特點，可以將組織移除的更精準細膩，醫師可以像剝橘子一樣將增生組織完整的剝下來，整體術式比以前靈活多元。雷射對組織的熱傷害比電刀還淺，切割時不容易傷害附近的神經導致勃起障礙，同時有瞬間止血功能，所以做雷射手術出血變少、恢復快。雷射手術併發症的機率相比電刀減少很多，但還是有風險會影響性功能和逆行性射精 (發生率60~ 70%)

微創攝護腺肥大手術- 攝護腺拉提手術 Urolift

近年來陸續引進更先進的攝護腺微創治療的方式，先鋒是UroLift微創攝護腺拉提手術。透過內視鏡將裝置送入阻塞的攝護腺尿道，從離膀胱頸約1.5公分開始左右依序發射小型植入物，將兩邊肥大的攝護腺像綁窗簾一樣束起來(類似綁東坡肉一樣)清出空間後，暢通的尿道就出現了! 效果十分立即。因為不用任何切、燒、電等破壞手法，副作用是相當少的，只有 1.4%的人需要延長術後留置尿管，且無人術後出現性功能障礙，適用於50歲以上、體積在80ml以下的攝護腺的病患。

微創攝護腺肥大手術- 最新微創水蒸氣消融治療(Rezum®)

Rezum是現今最新的手術方式，尿道進入後在攝護腺肥大的地方插入一根細針，噴出高溫水蒸氣將不要的細胞消融掉。在麻醉下，手術時間僅需10~15分鐘，術後可快速返回崗位。

Rezum 的優點：

– 不用動刀動槍，出血量極少，恢復期極短

– 效果持久，已有臨床試驗證實治療效果可至少維持4~5年

– 五年後復發率僅有 4.4%

– 非侵入性的療法相當安全，臨床試驗觀察Rezum患者5年後的結果，沒有患者出現勃起和射精功能障礙以及尿失禁的情況。

根據統計，做完Rezum的生活品質提升45%，97%的患者願意跟其他人分享。水蒸氣消融手術已在歐美上市超過十年，台灣也在2022年獲得衛福部的許可證，安全又快速的手術方法是男性的一大福音。不過水蒸氣的注入需要一段時間讓組織自然脫落或吸收，因此平均要留置尿管1～2周左右，通常在移除尿管後小便就會變得十分順暢了，並且攝護腺組織會隨著時間萎縮，在治療三個月後可以達到最佳的療效。