選單
攝護腺肥大手術，有什麼好選擇?
攝護腺肥大可藉由藥物治療，然而病況嚴重者往往對於藥物的反應不佳，需藉由攝護腺肥大手術直接疏通阻塞之部位。手術為較根本的治療選擇，早期使用開腹或經會陰手術，由腹部或會陰部劃開8~10公分的傷口，直接取出造成阻塞的攝護腺。此術式傷口大、失血量多、且尿管需置放較長時間，在現代治療攝護腺肥大幾乎不會採行這類手術了。而目前主要以微創內視鏡為主，其優點是體外無傷口，技術相當純熟，安全性很高。攝護腺內視鏡手術通常以直徑約為1 公分之膀胱內視鏡 (粗細度約等於簽字筆大小)，經由尿道口進入至攝護腺，並疏通阻塞的部位。
目前手術主流方式包含
1. 單極或雙極電刀攝護腺刮除
2. 雷射攝護腺宛除或汽化
3. 微創攝護腺拉提手術(Urolift)
4. 微創攝護腺水蒸氣消融(Rezum)
單極或雙極電刀攝護腺刮除
單極或雙極電刀攝護腺刮除手術，主要是使用電刀將攝護腺肥大的組織刮成許多細小的片段，再經由尿道一片片移除，相較於早期開腹或經會陰手術而言，內視鏡手術體外並無傷口，出血量及術後恢復時間縮短不少。然而雖然手術並無體外傷口，攝護腺尿道上仍然有電刀手術後之傷口，因此患者在術後1~3個月內可會有小便不太順暢的狀況，也可能出現頻尿、急尿感、漏尿、血尿、小便疼痛等問題。另外5~35%的患者可能出現勃起功能障礙，主要的原因是電燒的過程可能會傷及攝護腺後方的神經。而手術後因膀胱頸開口被刮開，患者有高機率發生逆行性射精的問題。傳統單極電刀攝護腺刮除手術透過高溫電流把過度增生的攝護腺組織電燒刮除，但過程中需要使用純水不斷沖洗膀胱，意味著可能有超過5公升以上的純水可能灌入身體中，造成「水中毒」；而雙極電刀過程中可使用生理食鹽水，所含的水分和電解質與人體相同不會有水中毒的風險，安全性較高。
優點
. 微創內視鏡手術，體外無傷口
. 出血量較傳統開腹手術少
. 恢復時間也較傳統開腹手術短
缺點
. 需半身或全身麻醉
. 即便手術出血量較開腹手術少，但仍較攝護腺雷射、攝護腺拉提或水蒸氣消融多。攝護腺體積較大、年紀較長、身體較虛弱或服用抗凝血劑患者較不適合
. 術後需放置尿管並住院3~5天
. 術後1~3個月內仍然可能會有小便不太順暢的狀況，也可能出現頻尿、急尿感、漏尿、血尿、小便疼痛等問題
. 術後產生逆行性射精及勃起功能障礙的比例較高
雷射攝護腺宛除或汽化
雷射攝護腺手術，是內視鏡手術的一種，使用雷射器具將攝護腺阻塞的部位宛除(整個部位完整挖除) ，或使用雷射將阻塞的部位汽化。如同內視鏡手術，雷射攝護腺手術體外並無傷口，出血量及恢復時間大幅較單極或雙急電燒減少不少，特別適合體積較大的攝護腺、服用抗凝血劑、年紀大或身體虛弱的患者。雷射攝護腺手術使用生理食鹽水作為沖洗液，因此也無水中毒的風險。另外使用雷射做為切割或止血的工具，發生勃起功能障礙的機率較電刀手術低，但仍然會造成逆行性射精。
優點
. 微創內視鏡手術，體外無傷口
. 出血量較單雙極電刀手術少
. 恢復快住院天數短
. 無水中毒的疑慮
. 術後發生勃起功能障礙的比率較單及或雙極電刀低
. 特別適合攝護腺體積較大、年長、身體虛弱、或服用抗凝血劑的患者
缺點
. 需半身或全身麻醉
. 術後需放置尿管並住院3~5天
. 術後1~3個月內仍然可能會有小便不太順暢的狀況，也可能出現頻尿、急尿感、漏尿、血尿、小便疼痛等問題。
.術後發生逆行性射精的比例較高
微創攝護腺拉提手術(Urolift)
微創攝護腺拉提手術(UroLift)是近年來引進的先進攝護腺微創治療。透過內視鏡將裝置送入阻塞的攝護腺尿道，從離膀胱頸約1.5公分開始左右依序發射小型植入物，將兩邊肥大的攝護腺像綁窗簾一樣束起來(類似綁東坡肉一樣)，攝護腺尿道因此而擴張，小便便可以十分順暢。因為不用任何切、燒、電等破壞手法，手術的副作用及低，也約只有 1.4%的人需要延長術後留置尿管，且無人術後出現性功能障礙，適用於50歲以上、體積在80ml以下的攝護腺的病患。
優點
. 無破壞前列腺組織
. 快速緩解症狀
. 幾乎不影響性功能及射精功能
. 局部或舒眠麻醉下可完成
. 可於門診執行無須住院
. 術後恢復時間短
缺點
. 前列腺體積過大（通常超過80-100cc）或中葉明顯突出的患者，效果可能不佳
. 再治療率約為13%左右
. 治療成本較高
. 植入物位置不當或產生移位
. 前列腺疼痛或慢性不適
微創攝護腺水蒸氣消融(Rezum)
微創攝護腺水蒸氣消融(Rezum)是現今最新的手術方式，尿道進入後在攝護腺肥大的地方插入一根細針，噴出高溫水蒸氣將不要的細胞消融掉，手術時間僅需10~15分鐘，術後可快速返回崗位，效果快速並且循序漸進，約莫3個月後可達到最佳治療效果。然而在治療後攝護腺會因而水腫，因此平均要留置尿管1～2周左右，通常在移除尿管後小便就會變得十分順暢了，不過水蒸氣的注入後需要一段時間讓組織自然脫落或吸收，並且攝護腺組織會隨著時間萎縮，在治療三個月後可以達到最佳的療效。
優點
. 不刮除攝護腺組織，出血量極少，恢復期短。
. 效果持久，五年內再治療率僅4.4%。
. 幾乎不影響性功能及射精功能
. 術後尿失禁比率極低
. 局部或舒眠麻醉下可完成
. 可於門診執行無須住院
. 術後恢復時間短
. 無植入物之疑慮
缺點
. 效果有限於特定族群：適用於攝護腺體積30-80毫升的患者，雖然國外有180毫升的案例，但極端過大的案例可能不適合。
. 尿管須放置約2~3週: 手術後攝護腺會水腫，因此需要放置尿管待水腫消除後再移除。
攝護腺肥大手術的技法日新月異，最新微創手術出血少、風險低、恢復快是治療攝護腺肥大的新武器! 攝護腺肥大不僅影響排尿的功能，嚴重的話可能會導致感染、結石、急性尿滯留、膀胱退化甚至影響到腎功能，因此有相關問題的朋友一定要盡早就醫擬定適合的治療計畫唷~
