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關於男性更年期的荷爾蒙治療(睪固酮治療)
男性更年期是指40歲後男性發生睪固酮低下，並且發生相關症狀例如疲倦、憂鬱或性功能障礙等。此外，睪固酮濃度不足也可能增加罹患代謝性症候群的機率。男性更年期不像女性更年期會有”停經” 這種明顯的表徵，症狀並不特殊且十分不明顯，然而卻會改變患者的身心健康，可能影響職場表現、人際關係和心理健康。因此，治療男性更年期對於患者的健康及生活品質就十分重要。
關於男性更年期可以參考這邊
誰需要補充睪固酮?
當男性有睪固酮低下並且伴隨性功能障礙(包含性慾低下、勃起功能障礙或性行為滿意度低下)時，就可以考慮補充睪固酮。
男性更年期患者接受睪固酮治療的好處
改善性功能
睪固酮在性慾的喚起、勃起功能及性高潮都扮演相當重要的腳色，因此睪固酮低下便會導致性功能障礙。研究發現，補充睪固酮可以改善患者的性慾、勃起功能、高潮及整體性行為的滿意度，並增加患者性行為的頻率。
改善身體組成及代謝性症候群
在睪固酮低下的患者，補充睪固酮可以增加患者的肌肉量，減少脂肪的堆積，控制患者的體重及腰圍，並改善患者的膽固醇及胰島素阻抗性。這樣的結果表示，睪固酮的補充對於患者的代謝性症候群的預防及控制有益。
增加患者活力及體能
在睪固酮低下的患者，補充睪固酮能增加患者的肌肉量，並改善肌力及肌耐力，對於患者的體能狀態有幫助。
改善患者情緒
睪固酮低下會導致患者沮喪、鬱悶及憂鬱的症狀，因此在睪固酮低下的患者，補充睪固酮能減少憂鬱的發生，並且改善患者的生活品質。
增加患者的骨密度
睪固酮低下會導致骨質疏鬆，研究發現補充睪固酮可以改善患者的骨密度。然而是否能減少患者骨折的機率，仍還有待證實。
睪固酮治療怎麼補充?
睪固酮治療的主流方式包含口服睪固酮、肌肉注射、經皮凝膠、經皮貼片、經鼻凝膠及皮下植入物等方式。目前台灣核准的治療方式包含 口服睪固酮、肌肉注射、經皮凝膠及經鼻凝膠。
口服睪固酮藥物
口服睪固酮需照三餐服用，優點是方便、代謝快而且劑量可以自行調整; 缺點是藥物經肝臟代謝後，使得睪固酮於血中濃度不穩定，並且每天需要服用2~3次，因此目前較少使用。
肌肉睪固酮注射針劑
肌肉注射針劑並不會經過肝臟代謝，因此血液中濃度較口服藥物穩定。依照效藥分為中效型(2~4週)和長效型(4~12週) 兩大類。中效型的肌肉注射劑較為便宜，然而副作用較高，並且血液中濃度較不穩定，進而影響患者情緒及性功能。例如剛注射後的第一週整體症狀獲得顯著改善，然而在第三週後因睪固酮濃度下降，導致症狀復發，須等到下次注射後才能改善。而長效型雖然能維持較長的作用時間，且濃度較為穩定，然而亦有可能因個體代謝不同，在還未到下一次注射時間就出現睪固酮濃度不足的情況。
經皮睪固酮凝膠
經皮凝膠需每日塗抹1~2次，建議擦拭於肩膀、上臂內側或腹部等不易與外界接觸之皮膚，早上使用較符合人體生理狀況。經皮凝膠需每日使用，並且不經由肝臟代謝，因此血液中濃度較肌肉針劑和口服藥物穩定，副作用也較少，藥物塗抹後約經2~4小時會完全吸收，並且緩慢時放約24小時。因為藥效短，副作用持續時間短，因此歐洲泌尿科醫學會建議，初次接受荷爾蒙治療的患者可優先考慮凝膠類製劑。
需要特別注意的是，在擦拭完凝膠後須立刻以肥皂清洗雙手，並且避免擦拭部位接觸孩童及女性(特別是孕婦及哺乳女性)，以避免孩童性早熟等相關問題。6小時內亦需避免洗澡或大量流汗以避免藥物流失。
經鼻睪固酮凝膠
經鼻凝膠需每日使用2~3次，每次需間格至少6小時。經鼻凝膠因每日使用，且不經由肝臟代謝，因此血液中濃度較肌肉針劑和口服藥物穩定，副作用也較少。因為藥效短，副作用持續時間短，因此歐洲泌尿科醫學會建議，初次接受荷爾蒙治療的患者可優先考慮凝膠類製劑。經鼻凝膠使用方便且吸收快，也不會有藥物沾染的問題，然而使用後鼻黏膜可能會產生不適，因此若有鼻部相關問題之患者須避免使用。
睪固酮治療有什麼副作用?
紅血球增生
紅血球增生為睪固酮治療最常見的副作用，可能導致血中紅血球過多進而造成心血管疾病及血栓的發生。在睪固酮製劑中，中長效肌肉注射型發生紅血球增生的比率較高，而經皮或經黏膜凝膠發生此副作用的比例較低。
排尿障礙
當患者有嚴重攝護腺肥大的問題時，使用睪固酮製劑可能導致排尿障礙加劇。
抑制精子生成
使用睪固酮製劑可能抑制腦下垂體促性腺激素的分泌，因此影響到造精功能。因此，在生育年齡的男性須避免睪固酮的直接補充。目前研究發現，經鼻黏膜凝膠對於造精功能的影響最小。
其他副作用
青春痘、男性女乳症或乳房疼痛(10%~25%)、毛髮增生、注射部位疼痛腫脹及頭痛等。
哪些人不適合補充睪固酮呢?
攝護腺癌患者
攝護腺癌患者若需補充睪固酮，可能有癌症復發等疑慮。若是控制良好的初期攝護腺癌患者可以考慮補充睪固酮，然而須配合專業醫師的判斷。
男性乳癌患者
部分睪固酮在體內會轉化為雌激素，可能導致男性乳癌的惡化，因此男性乳癌患者不建議補充睪固酮。
有生育需求男性
直接補充睪固酮可能阻礙精子的生成，影響生育能力，因此不建議有生育需求的男性補充睪固酮。若是育齡男性有睪固酮低下的問題，建議接受促性腺刺激素(gonadotropin)或抗雌激素藥物(Anti-estrogen) 等治療以避免影響造精功能。
排尿功能不佳者
睪固酮補充可能導致攝護腺肥大的症狀加劇，因而增加排尿不適的問題。當國際攝護腺症狀評分表」(International Prostate Symptom Score,IPSS) 大於19分，須避免接受睪固酮治療。
血容比過高的患者
睪固酮會增加紅血球的生成，進而導致血容比(hematocrit) 增加。若尚未治療時，血容比超過48%以上，或接受治療後血容比超過54%以上，須避免接受睪固酮治療。
嚴重心衰竭或有血栓家族史的患者
睪固酮治療可能導致體內水分淤積，因此若病患罹患嚴重心衰竭或控制不良的心衰竭，須避免使用睪固酮治療。
而有血栓家族史的患者，發生血栓的機率較正常人高，因此須避免使用睪固酮。
嚴重睡眠呼吸中止症且未經治療的患者
睪固酮可能會增加患者的症狀，因此須避免使用睪固酮。
